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Examen Kinesiológico

Después de recibir al paciente y leer el diagnóstico y las indicaciones médicas, se realizará el examen kinesiológico, que nos permitirá un mejor conocimiento del paciente y de su afección y así se podrá establecerse un tratamiento adecuado, siendo importante comparar los progresos regularmente, y escuchar al paciente en todos los detalles de su relato, tomarnos el tiempo necesario no solo durante el examen sino en cada sesión, ya que es una manera de ayudarlo en su tratamiento, y aparte nos brindara información importante.

En primer lugar hay que tomar conocimiento de los siguientes datos:

-Edad.

-Profesión.

-Actividades de esparcimientos y deportes que practica.

-Intensidad al momento de aparición, ritmo, y ubicación del dolor.

-Factores de agravación del dolor.

-Antigüedad de los trastornos y la forma como comenzaron.

-Naturaleza de los trastornos: reumatologica, traumatológica,neurológica etc..

-Tratamientos ya efectuados y resultados.

-Datos preliminares relacionados al estado psíquico del paciente, y como repercute en su patología y en el tratamiento.

El exámen clínico kinesiológico comprenderá:

+Examen cutáneo.

+Examen morfostático.

+Examen articular.

+Examen muscular.

+Examen funcional.

+Examen de la sensibilidad.

+Examen circulatorio.

-Examen cutáneo

La palpación de la piel en las zonas dolorosas proporcionara signos objetivos de problemas tróficos y nerviosos .Según el tipo de dolor desencadenado el Kinesiologo podrá deducir ciertas informaciones:

Para las zonas celulálgicas, el paciente experimentara una sensación de quemadura al tacto y se reconocerá el aspecto caracteristico de piel de naranja.

Para los haces musculares endurecidos, el paciente experimentará una sensación de calambre.

Las algias tenoperiósticas sobrevendrán con la presión-fricción transcersal de los tendones.

Los puntos dolorosos exquisitos explicarán las proyecciones cutáneas de los nervios raquídeos irritados.

Se investigara, el calor local, grado de tono muscular, las adherencias o retracciones de las fascias y el tipo de las misma (adherencias, queloides, bridas) y consistencias de las cicatrices.

-Examen Morfostatico:

Tipo morfológico del paciente

Peso, talla.

Examen de frente:

Malformaciones torácicas.

Altura de los hombros.

Equilibrio de la pelvis

Genu varum o genu valgum.

-Examen de espaldas:

Posición de la cabeza.

Equilibrio de hombros (omóplatos)- pelvis.

Desviaciones laterales de la columna vertebral (escoliosis).

Grado de resalte o desprendimiento de los omoplatos. (¿escapuladas aladas?)

Examen eventual del talón (valgus o varus).

Las gibosidades (escoliosis) se miden haciendo inclinar al sujeto hacia adelante (maniobra de adams).

-Examen de perfil:

Curvaturas anteroposteriores de la columna vertebral (cifolordosis): medida de la flecha.

Ptosis del abdomen.

Tono glúteo.

Genu recurvatum o genu flexum.

Pie equino o pie talo.

-Medición de la longitud de los miembros que puede poner en evidencia ciertas deformaciones ortopédicas y sus causas.

-Medidas circunferenciales que pueden especificar una atrofia muscular, un edema…

-Utilización de un podoscopio para el examen de la estática del pie.

-Examen articular:

El examen articular siempre debe preceder al examen muscular para estar seguros del gardo de amplitud pasiva de los movimientos. Además siempre hay que comenzar la exploración por el lado sano para permitir la comparación.

El examen articular puede ser global (movimientos combinados de varias articulaciones) o analítico (articulación por articulación, movimiento por movimiento).

Evaluar:

Flexo-extensión.

Abducción-aducción.

Rotación interna-externa.

La combinación de estos movimientos va a dar lugar a las circunducción o a la pronoción-supinación.

Puede realizarse de manera activa o pasiva (ayudado por el kinesiólogo serán suvae y respetando el limite de dolor).

Se investigara la presencia de retracciones cutáneas o capsuloligamentarias, hipertono y falta de elasticidad muscular que limitaran el movimiento.

La amplitud de movimientos se mide con la ayuda de un goniómetro con puntos de referencias anatómicos correctos e idénticos de una medición a otra.

Para la columna se podrá usar mediciones dinámicas tales como la prueba de shober o la distancia dedos-piso para la flexión-extensión del raquis dorsolumbar y la distancia mentón-esternón para la flexión de la columna cervical.

-Examen muscular:

Se mide la motilidad voluntaria y la fuerza muscular.

-Mediante la evaluación clínica directa de la función muscular: se pide un esfuerzo activo máximo de un músculo localizado, para una posición y un movimiento determinado.

Para la medición de la motilidad y la fuerza se aplica una escala internacional de seis niveles:

0 = Ninguna contracción.

1 =Contracción visible o perceptible sin movimiento.

2 =Contracción que permite una amplitud normal del movimiento al eliminarse la gravedad.

3 =Amplitud normal contra gravedad.

4 =Amplitud normal contraresistencia superior a la gravedad.

5 =Fuerza muscular normal.

Una aparición + o – podrá afinar esta estimación.

-Mediante el uso de un dinamómetro o de un sistema de pesas poleas será de interés para comparar resultados sucesivos en músculos sanos.

-Mediante electrodiagnóstico:electomiografia.

-Mediante aparatos isocinéticos con los que podrán medirse diferentes parámetros tanto en modo isométroco como anisométrico.

Se investigara también la motilidad involuntaria y patológica de origen central, como por ejemplo los movimientos mioclónicos, la ataxia, la atetosis y la espasticidad.

Hay que tener en cuenta el grado de fatiga que presenta el paciente y aveces hay que realizar el examen en varias sesiones, también en casos de niños es mas complicado por eso hay que trabajar a través del juego para lograr un mejor resultado.

-Examen funcional:

Estudia la posibilidad de independencia del paciente en la vida diaria (privada y profesional).

La facilidad y velocidad de los actos de la vida corriente (levantarse, vestirse, abrir la puerta, etc…)

La marcha del sujeto, perímetro de la marcha, velocidad de desplazamiento, su equilibrio, sus posibilidades de subir y bajar escaleras.

En algunos pacientes se deberá realizar examen respiratorio, que entre otras cosas consistirá en:

Medir la CV (capacidad vital) y otros parámetros como el VEMS y el FEP, exámenes que se realizan en servicios especializados.

Medir el perímetro y longitud torácicos (vértice y bases).

Medir los hemidiametros torácicos y su ampliación.

Investigar la resistencia y fuerza musculares.

-Examen de la sensibilidad:

-Signo de Hoffmann-Tinel (distal hacia proximal).

-Sensibilidad superficial.

Dolor

Calor-frío.

Vibración lenta.

Contacto móvil.

Contacto inmóvil.

Vibración rápida.

Siguiendo el orden normal de recuperación de la sensibilidad.

-Pruebas etereognósicas de Winn Parry.

La comparación del lado sano es muy útil.

- Examen circulatorio:

-Presencia eventual de un edema.

-Coloración y temperatura de la piel.

-Pulso local.

 

Fuente: Yves Xhardez – Vademécum de Kinesioterapia y de reeducación funcional 4°edición 2002

 

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